日前，爲貫徹落實2020年《政府工(gōng)作報告》任務要求，完善統一(yī)的城鄉居民基本醫療保險制度和大(dà)病保險制度，國家醫療保障局會同财政部、國家稅務總局印發了《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工(gōng)作的通知(zhī)》（醫保發〔2020〕24号，以下(xià)簡稱《通知(zhī)》）。現對有關内容解讀如下(xià)：
一(yī)、2020年城鄉居民基本醫療保險籌資(zī)标準如何調整？
爲保障群衆共享改革發展成果，适應經濟社會發展，《通知(zhī)》圍繞2020年《政府工(gōng)作報告》對于保障和改善民生(shēng)的要求，合理提高城鄉居民基本醫療保險财政補助和個人繳費(fèi)标準，明确2020年城鄉居民基本醫療保險人均财政補助标準新增30元，達到每人每年不低于550元；原則上個人繳費(fèi)标準同步提高30元，達到每人每年280元。同時，立足基本醫療保險籌資(zī)、大(dà)病保險運行情況，統籌提高大(dà)病保險籌資(zī)标準。籌資(zī)水平的穩步提升，籌資(zī)結構的逐步優化，可以推動實現居民醫保籌資(zī)穩定可持續，爲鞏固待遇保障水平提供堅實基礎。
二、待遇保障的政策安排有哪些？
2019年，城鄉居民基本醫療保險和大(dà)病保險全面實現了城鄉統籌，城鄉居民更加公平享有醫保權益；大(dà)病保險待遇的提高，新版基本醫保藥品目錄和談判藥品的實施，高血壓糖尿病門診用藥保障機制的完善，進一(yī)步提高了城鄉居民的待遇保障水平。2020年，将從三個方面健全待遇保障機制，以增強人民群衆的獲得感、幸福感、安全感：一(yī)是發揮居民醫保全面實現城鄉統籌的制度紅利，政策範圍内住院費(fèi)用總體(tǐ)保障水平達到70%，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制等。二是鞏固大(dà)病保險保障水平，全面落實起付線降低并統一(yī)至居民人均可支配收入的一(yī)半，政策範圍内支付比例提高到60%，鼓勵有條件的地區探索取消封頂線。三是發揮醫療救助托底保障作用。分(fēn)類資(zī)助特困人員(yuán)、低保對象、農村(cūn)建檔立卡貧困人口參加居民醫保，确保困難群衆應保盡保。
三、2020年醫療保障脫貧攻堅戰要落實哪些硬任務？
2020年是打赢脫貧攻堅戰的決勝之年，爲落實醫保扶貧攻堅硬任務、醫保扶貧三年行動實施方案任務，從四個方面提出具體(tǐ)措施，确保如期打赢脫貧攻堅戰：一(yī)是确保完成醫保脫貧攻堅任務。聚焦建檔立卡貧困人口，落實新增貧困人口及時參保政策，确保貧困人口動态應保盡保。抓好挂牌督戰，簡化異地就醫登記備案，促進“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策落地。二是鞏固醫保脫貧攻堅成效。全面落實和落細醫保脫貧攻堅政策，持續發揮醫保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協同做好脫貧不穩定戶、邊緣戶及因疫情等原因緻貧返貧戶監測，落實新冠肺炎救治費(fèi)用醫保報銷和财政補助政策。三是研究醫保脫貧攻堅接續工(gōng)作。嚴格落實“四不摘”要求，過渡期内，保持政策相對穩定。穩妥糾正不切實際的過度保障問題，确保待遇平穩過渡。結合健全重特大(dà)疾病醫療保險和救助制度，研究醫保扶貧長效機制。四是繼續加大(dà)對貧困人口傾斜支付。脫貧攻堅期内農村(cūn)建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一(yī)半，支付比例提高5個百分(fēn)點，全面取消農村(cūn)建檔立卡貧困人口封頂線。
四、醫保支付管理有哪些工(gōng)作要求？
醫保支付是保障群衆獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制，《通知(zhī)》提出三方面要求：一(yī)是加強定點醫藥機構管理，完善績效考核機制，将考核結果與醫保基金支付挂鈎，更好推進定點醫藥機構的事中(zhōng)、事後管理。二是推進醫保支付方式改革，普遍實施按病種付費(fèi)爲主的多元複合式支付方式，在30個城市開(kāi)展疾病診斷相關分(fēn)組（DRG）付費(fèi)國家試點工(gōng)作，完善醫保總額管理。三是加強醫保目錄管理，逐步統一(yī)醫保藥品支付範圍，建立談判藥品落實情況監測機制，2020年6月底前将國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。
五、如何加強基金監督管理？
醫保基金是人民群衆的“保命錢”，确保基金安全是醫療保障部門的首要任務。《通知(zhī)》強調2020年要繼續加強基金監督檢查：一(yī)是建立全覆蓋式醫保基金監督檢查制度，全年組織開(kāi)展兩次醫保基金監督檢查。以醫保經辦機構和定點醫療機構爲重點，分(fēn)類推進專項治理。二是推進基金監管規範年建設，建立健全行政執法公示、執法全過程記錄、重大(dà)執法決定法制審核，以推進規範執法。三是強化基金監管長效機制，“兩試點一(yī)示範”爲抓手，健全監督舉報、舉報獎勵、智能監管、綜合監管、責任追究等措施，探索建立醫療保障信用體(tǐ)系，建立藥品價格和招采信用評價制度。四是加強對承辦大(dà)病保險商(shāng)業保險機構的監督檢查。此外(wài)，《通知(zhī)》還對推進做實基本醫療保險基金市地級統籌、加強基金運行分(fēn)析提出了工(gōng)作要求。
六、經辦管理服務如何加強？
提升醫保公共服務能力、加強經辦管理服務，是實現醫療保障事業高質量發展的重要抓手，《通知(zhī)》對經辦服務提出四方面要求。一(yī)是抓好參保繳費(fèi)工(gōng)作。全面實施全民參保計劃，實現應保盡保。在各地政府統一(yī)組織下(xià)，壓實工(gōng)作責任，強化參保征繳業務銜接協同，加強醫保、稅務部門間經辦聯系協作，提高效率和服務水平，确保年度參保籌資(zī)量化指标落實到位。二是推進一(yī)體(tǐ)化經辦運行。推動市地範圍内基本醫保、大(dà)病保險、醫療救助“一(yī)站式服務、一(yī)窗口辦理、一(yī)單制結算”。全面落實全國醫保經辦政務服務事項清單，完善異地就醫業務協同管理機制。三是提升經辦管理服務能力。加快構建全國統一(yī)的醫療保障經辦管理體(tǐ)系，整合城鄉經辦體(tǐ)系，建立統一(yī)服務熱線，大(dà)力推進服務下(xià)沉。四是加快推進全國統一(yī)的标準化和信息化建設，認真抓好15項信息業務編碼标準的信息維護和測試應用工(gōng)作。
《通知(zhī)》還要求，各地要加強對城鄉居民醫療保障工(gōng)作的組織領導，明确工(gōng)作職責，合理引導預期，确保任務落實。
