各省、自治區、直轄市及新疆生(shēng)産建設兵團醫保局、财政廳（局），國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局：

爲進一(yī)步貫徹落實黨的十九大(dà)關于“完善統一(yī)的城鄉居民基本醫療保險制度和大(dà)病保險制度”的決策部署，落實2020年《政府工(gōng)作報告》任務要求，做好城鄉居民基本醫療保障工(gōng)作，現就有關工(gōng)作通知(zhī)如下(xià)：

一(yī)、提高城鄉居民基本醫療保險籌資(zī)标準

（一(yī)）繼續提高财政補助标準。2020年城鄉居民基本醫療保險（以下(xià)簡稱居民醫保）人均财政補助标準新增30元，達到每人每年不低于550元。中(zhōng)央财政按規定對地方實行分(fēn)檔補助，地方各級财政要按規定足額安排财政補助資(zī)金并及時撥付到位。落實《國務院關于實施支持農業轉移人口市民化若幹财政政策的通知(zhī)》（國發〔2016〕44号）、《香港澳門台灣居民在内地(大(dà)陸)參加社會保險暫行辦法》（人力資(zī)源社會保障部國家醫療保障局令第41号）有關規定，對持居住證參保的參保人，各級财政按當地居民相同标準給予補助。

（二）穩步提高個人繳費(fèi)标準。原則上個人繳費(fèi)标準同步提高30元，達到每人每年280元。各統籌地區要統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理确定具體(tǐ)籌資(zī)标準，适當提高個人繳費(fèi)比重。财政補助和個人繳費(fèi)水平已達到國家規定标準的統籌地區，可根據實際合理确定籌資(zī)水平。立足基本醫保籌資(zī)、大(dà)病保險運行情況，統籌提高大(dà)病保險籌資(zī)标準。

（三）完善居民醫保個人繳費(fèi)與政府補助相結合的籌資(zī)機制。各統籌地區要适應經濟社會發展，合理提高居民醫保财政補助和個人繳費(fèi)标準，穩步提升籌資(zī)水平，逐步優化籌資(zī)結構，推動實現穩定可持續籌資(zī)。根據2020年财政補助标準和跨年征繳的個人繳費(fèi)，科學評估2020年籌資(zī)結構，着眼于責任均衡、結構優化和制度可持續，研究未來2至3年個人繳費(fèi)增長規劃。

二、健全待遇保障機制

（四）落實居民醫保待遇保障政策。發揮居民醫保全面實現城鄉統籌的制度紅利，堅持公平普惠，加強基本醫保主體(tǐ)保障功能。鞏固住院待遇水平，政策範圍内住院費(fèi)用支付比例達到70%。強化門診共濟保障，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，規範簡化門診慢(màn)特病保障認定流程。落實新版國家醫保藥品目錄，推進談判藥品落地。

（五）鞏固大(dà)病保險保障水平。全面落實起付線降低并統一(yī)至居民人均可支配收入的一(yī)半，政策範圍内支付比例提高到60%，鼓勵有條件的地區探索取消封頂線。繼續加大(dà)對貧困人口傾斜支付，脫貧攻堅期内農村(cūn)建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一(yī)半，支付比例提高5個百分(fēn)點，全面取消農村(cūn)建檔立卡貧困人口封頂線。

（六）發揮醫療救助托底保障作用。落實落細困難群衆救助政策，分(fēn)類資(zī)助特困人員(yuán)、低保對象、農村(cūn)建檔立卡貧困人口參加居民醫保，按标資(zī)助、人費(fèi)對應，及時劃轉資(zī)助資(zī)金，确保困難群衆應保盡保。鞏固提高住院和門診救助水平，加大(dà)重特大(dà)疾病救助力度，探索從按病種施救逐步過渡到以高額費(fèi)用爲重特大(dà)疾病救助識别标準。結合救助資(zī)金籌集情況和救助對象需求，統籌提高年度救助限額。

三、全力打赢醫療保障脫貧攻堅戰

（七）确保完成醫保脫貧攻堅任務。聚焦建檔立卡貧困人口，會同相關部門做好貧困人口基本醫療有保障工(gōng)作，落實新增貧困人口及時參保政策，抓實參保繳費(fèi)、健全台賬管理、同步基礎信息，做好省（自治區）内異地參保核查，實行貧困人口參保、繳費(fèi)、權益記錄全流程跟蹤管理，确保貧困人口動态應保盡保。抓好挂牌督戰，堅決攻克深度貧困地區堡壘，落實貧困人口省（自治區）内轉診就醫享受本地待遇政策，簡化異地就醫登記備案，促進“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策落地。

（八）鞏固醫保脫貧攻堅成效。全面落實和落細醫保脫貧攻堅政策，持續發揮醫保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協同做好脫貧不穩定戶、邊緣戶及因疫情等原因緻貧返貧戶監測，落實新冠肺炎救治費(fèi)用醫保報銷和财政補助政策。用好醫保扶貧調度、督戰、政策分(fēn)析功能模塊，動态監測攻堅進展。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工(gōng)作。加大(dà)貧困地區基金監管力度，着力解決貧困人口住院率畸高、小(xiǎo)病大(dà)治大(dà)養及欺詐騙保問題。加強和規範協議管理，強化異地就醫監管。

（九）研究醫保脫貧攻堅接續工(gōng)作。嚴格落實“四不摘”要求，過渡期内，保持政策相對穩定。對标對表脫貧攻堅成效考核和專項巡視“回頭看”等渠道反饋問題，穩妥糾正不切實際的過度保障問題，确保待遇平穩過渡。結合健全重特大(dà)疾病醫療保險和救助制度，研究醫保扶貧長效機制。

四、完善醫保支付管理

（十）加強定點醫藥機構管理。完善績效考核機制，形成基于協議管理的績效考核方案及運行機制，将考核結果與醫保基金支付挂鈎，更好推進基本醫療保險定點醫藥機構的事中(zhōng)、事後管理工(gōng)作。

（十一(yī)）推進醫保支付方式改革。發揮醫保支付在調節醫療服務行爲、提高醫保基金使用效率等方面的重要作用。普遍實施按病種付費(fèi)爲主的多元複合式支付方式，在30個城市開(kāi)展疾病診斷相關分(fēn)組（DRG）付費(fèi)國家試點工(gōng)作，加強過程管理，适應不同醫療服務特點。完善醫保總額管理和重大(dà)疫情醫保綜合保障機制。

（十二）加強醫保目錄管理。逐步統一(yī)醫保藥品支付範圍，建立談判藥品落實情況監測機制，制定各省增補品種三年消化方案，2020年6月底前将國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。控制政策範圍外(wài)費(fèi)用占比，逐步縮小(xiǎo)實際支付比例和政策範圍内支付比例的差距。

五、加強基金監督管理

（十三）加強基金監督檢查。建立全覆蓋式醫保基金監督檢查制度，全年組織開(kāi)展兩次醫保基金監督檢查。以醫保經辦機構和定點醫療機構爲重點，分(fēn)類推進醫保違法違規行爲專項治理，推進基金監管規範年建設，建立健全行政執法公示、執法全過程記錄、重大(dà)執法決定法制審核等制度，推進規範執法。強化基金監管長效機制，以“兩試點一(yī)示範”爲抓手，健全監督舉報、舉報獎勵、智能監管、綜合監管、責任追究等措施，探索建立醫療保障信用體(tǐ)系，建立藥品價格和招采信用評價制度。加強對承辦大(dà)病保險商(shāng)業保險機構的監督檢查，建立健全考核評價體(tǐ)系，督促指導商(shāng)業保險機構提高服務效能、及時兌現待遇。

（十四）加大(dà)市地級統籌推進力度。推進做實基本醫保基金市地級統籌，已經建立基金市地級調劑金的要盡快實現統收統支，仍實行區縣級統籌的少數地方要制定時間表、路線圖，推進全市範圍内基金共濟，政策、管理、服務統一(yī)。銜接适應基本醫保統籌層次，逐步推進市地範圍内醫療救助政策、管理、服務統一(yī)。

（十五）加強基金運行分(fēn)析。結合新冠肺炎疫情影響，完善收支預算管理，适時調整基金預算，增強風險防範意識，健全風險預警、評估、化解機制及預案。開(kāi)展基金使用績效評價，加強評價結果應用，強化支出責任和效率意識。實現數據統一(yī)歸口管理，做好與承辦大(dà)病保險的商(shāng)業保險機構必要的信息交換，加強大(dà)病保險運行監測分(fēn)析和風險評估。

六、加強經辦管理服務

（十六）抓好參保繳費(fèi)工(gōng)作。全面實施全民參保計劃，做好參保情況清查，提升參保信息質量，建成國家醫保信息平台基礎信息管理子系統，清理重複參保，穩定持續參保，減少漏保斷保，實現應保盡保。加大(dà)重點人群參保擴面力度，清理戶籍、居住證、學籍等以外(wài)的參保限制，杜絕發生(shēng)參保空檔期。在各地政府統一(yī)組織下(xià)，壓實工(gōng)作責任，強化參保征繳業務銜接協同，加強醫保、稅務部門間經辦聯系協作，有序銜接征管職責劃轉，穩定參保繳費(fèi)工(gōng)作隊伍，做好參保繳費(fèi)動員(yuán)，提高效率和服務水平，便民高效抓好征收工(gōng)作，确保年度參保籌資(zī)量化指标落實到位。創新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動群衆參保繳費(fèi)積極性。

（十七）推進一(yī)體(tǐ)化經辦運行。推動市地範圍内基本醫保、大(dà)病保險、醫療救助“一(yī)站式服務、一(yī)窗口辦理、一(yī)單制結算”。大(dà)力推進系統行風建設，根據深化“放(fàng)管服”改革要求，全面落實《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，完善經辦管理服務流程，适應不同地區和人群特點，簡化辦事程序，優化窗口服務，推進網上辦理，方便各類人群辦理業務。加快落實異地就醫結算制度，完善異地就醫業務協同管理機制，繼續推進國家平台統一(yī)備案試點工(gōng)作，使符合條件的參保城鄉居民享受統一(yī)的跨省異地就醫結算服務。抓好新冠肺炎疫情相關費(fèi)用結算工(gōng)作，确保确診和疑似病例待遇支付。

（十八）提升經辦管理服務能力。加快構建全國統一(yī)的醫療保障經辦管理體(tǐ)系，整合城鄉醫療保障經辦體(tǐ)系，建立統一(yī)的醫療保障服務熱線，大(dà)力推進服務下(xià)沉，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村(cūn)（社區）全覆蓋。加強隊伍建設，打造與新時代醫療保障公共服務要求相适應的專業隊伍，探索市地級以下(xià)經辦機構垂直管理體(tǐ)制。合理安排财政預算，保證醫療保障公共服務機構正常運轉。

（十九）加快推進标準化和信息化建設。認真抓好15項信息業務編碼标準的信息維護工(gōng)作，組建編碼标準維護團隊，建立動态維護機制，加快推動編碼測試應用工(gōng)作。全力推進醫保信息化平台建設，按照國家統一(yī)要求和标準，完成地方平台設計和應用系統部署實施。做好醫保電(diàn)子憑證的推廣應用工(gōng)作。保障平台建設過渡期内系統安全平穩運行。

七、做好組織實施

（二十）加強組織保障和宣傳引導。城鄉居民醫療保障工(gōng)作關系到廣大(dà)參保群衆切身利益，要高度重視，加強組織領導，明确工(gōng)作職責，積極應對疫情影響，确保任務落實，重點做好困難群衆、失業人員(yuán)等人群的相關醫療保障工(gōng)作。各級醫療保障部門要抓好居民醫保待遇落實和管理服務，财政部門要确保财政補助撥付到位，稅務部門要做好居民個人繳費(fèi)征收工(gōng)作，各部門間要加強業務協同和信息溝通，做好宣傳引導和輿情監測，合理引導預期，做好風險應對，重要情況及時報告。

國家醫保局

财政部

國家稅務總局

2020年6月10日