2021年1月15日，國務院總理李克強簽署第735号國務院令，公布《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下(xià)簡稱《條例》），《條例》自2021年5月1日起施行。日前，司法部、國家醫療保障局負責人就《條例》的有關問題回答了記者提問。

問：請簡要介紹一(yī)下(xià)《條例》的出台背景。

答：醫療保障基金是人民群衆的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大(dà)群衆的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。醫療保障基金使用主體(tǐ)多、鏈條長、風險點多、監管難度大(dà)，監管形勢較爲嚴峻。黨中(zhōng)央、國務院高度重視醫療保障基金使用監督管理工(gōng)作。《中(zhōng)共中(zhōng)央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出，制定完善醫保基金監管相關法律法規，規範監管權限、程序、處罰标準。《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體(tǐ)系改革的指導意見》要求，強化醫保基金監管法治及規範保障，制定醫療保障基金使用監督管理條例及其配套辦法。制定專門行政法規，以法治手段解決醫療保障基金使用監督管理中(zhōng)的突出問題，是十分(fēn)必要的。

問：《條例》的适用範圍包括哪些？

答：《條例》第二條規定“本條例适用于中(zhōng)華人民共和國境内基本醫療保險（含生(shēng)育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用及其監督管理。”第四十九條規定“職工(gōng)大(dà)額醫療費(fèi)用補助、公務員(yuán)醫療補助等醫療保障資(zī)金使用的監督管理，參照本條例執行。居民大(dà)病保險資(zī)金的使用按照國家有關規定執行，醫療保障行政部門應當加強監督。”據此，基本醫療保險（含生(shēng)育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金适用本《條例》；職工(gōng)大(dà)額醫療費(fèi)用補助、公務員(yuán)醫療補助參照本《條例》；居民大(dà)病保險資(zī)金按照國家有關規定執行。

問：《條例》對基金使用各相關主體(tǐ)提了哪些要求？

答：《條例》明确了基金使用相關主體(tǐ)的職責，包括醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人員(yuán)等。一(yī)是醫療保障行政部門應當依法組織制定醫療保障基金支付範圍。二是醫療保障經辦機構建立健全業務、财務、安全和風險管理制度，規範服務協議管理。三是定點醫藥機構加強内部管理，提供合理、必要的醫藥服務，保管有關資(zī)料、傳送數據和報告監管信息。四是參保人員(yuán)持本人醫療保障憑證就醫、購藥，按照規定享受醫療保障待遇。五是禁止醫療保障經辦機構、定點醫藥機構等單位及其工(gōng)作人員(yuán)和參保人員(yuán)等通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫學文書(shū)等有關資(zī)料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

問：《條例》在健全監督體(tǐ)制、強化監管措施方面，作了哪些規定？

答：一(yī)是構建政府和醫療保障等行政部門的行政監管、新聞媒體(tǐ)輿論監督、社會監督、行業自律相結合的監督體(tǐ)制，暢通社會監督渠道，織密紮牢醫療保障基金使用監督管理的制度籠子。二是建立醫療保障、衛生(shēng)健康、中(zhōng)醫藥、市場監督管理、财政、審計、公安等部門的溝通協調、案件移送等監管合作機制。三是要求國務院醫療保障行政部門制定服務協議管理辦法，制作并定期修訂服務協議範本。四是規定大(dà)數據智能監控、專項檢查、聯合檢查、信用管理等監管形式。五是規範醫療保障行政部門監督檢查的措施及程序。

問：對騙保等違法行爲的懲處，《條例》作了哪些規定？

答：《條例》針對不同違法主體(tǐ)、不同違法行爲分(fēn)别設置了法律責任。

一(yī)是對醫療保障經辦機構違法的，責令改正、責令退回、罰款、給予處分(fēn)。二是對定點醫藥機構一(yī)般違法行爲，責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫藥機構暫停相關責任部門一(yī)定期限的醫藥服務；對定點醫藥機構違反管理制度的，責令改正、約談負責人、罰款；對定點醫藥機構騙保的，責令退回、罰款、責令定點醫藥機構暫停相關責任部門一(yī)定期限的醫藥服務、解除服務協議、吊銷執業資(zī)格；造成醫療保障基金重大(dà)損失或者其他嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業、處分(fēn)。三是個人違法的，責令改正、責令退回、暫停其一(yī)定期限的醫療費(fèi)用聯網結算、罰款。四是侵占、挪用醫療保障基金的，責令追回、沒收違法所得、給予處分(fēn)。五是醫療保障等行政部門工(gōng)作人員(yuán)濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分(fēn)。